DBT: להחזיק רגש חזק בלי שהוא ינהל אתכם
DBT (Dialectical Behavior Therapy, טיפול דיאלקטי התנהגותי) פותח על ידי הפסיכולוגית מרשה לינהן עבור אנשים שהרגשות שלהם עוצמתיים, מתעוררים מהר ולוקח הרבה זמן עד שהם נרגעים. הוא צמח מתוך CBT ומוסיף לו רכיב שחסר לרבים בטיפול שמתמקד רק בשינוי: קבלה. בעבודה שלי אני משלבת מיומנויות DBT בטיפול פרטני עם בני נוער ומבוגרים.
מה זה "דיאלקטי"
דיאלקטיקה היא היכולת להחזיק שני דברים שנראים סותרים, כששניהם נכונים. בטיפול זה נשמע כך: "אתה עושה את הטוב ביותר שאתה יכול עכשיו" וגם "אתה צריך ללמוד לעשות אחרת". מי ששומע רק את החצי השני מרגיש בדרך כלל שלא מבינים אותו. מי ששומע רק את החצי הראשון נשאר תקוע. השילוב ביניהם הוא מה שמאפשר לאנשים שהתאכזבו בעבר מטיפול להישאר בתהליך.
ארבעת תחומי המיומנויות
| תחום | על איזו שאלה הוא עונה | דוגמה למיומנות |
|---|---|---|
| מיינדפולנס | מה קורה בי עכשיו, בלי לשפוט את זה? | לתאר רגש במקום להיבלע בו: "יש בי כעס חזק" במקום "אני מתפוצץ" |
| סבילות מצוקה | איך עוברים רגע קשה בלי להחמיר אותו? | שקילת יתרונות וחסרונות של תגובה מיידית, מראש ולא ברגע עצמו |
| ויסות רגשי | איך מפחיתים את הפגיעות לרגשות קשים מלכתחילה? | שינה, אוכל ותנועה סדירים ופעולה הפוכה לדחף שהרגש מייצר |
| יעילות בין־אישית | איך מבקשים או מסרבים ושומרים גם על הקשר וגם על הכבוד העצמי? | תכנון שיחה קשה: מה אני רוצה שיקרה, מה חשוב לי שיישאר בינינו, איך ארצה להרגיש אחריה |
כלים להורדת עוררות מהירה, כמו מים קרים ונשימה מואטת, מפורטים במאמר כלים להרגעת חרדה כאן ועכשיו.
תוכנית DBT מלאה, או מיומנויות DBT בתוך טיפול
חשוב לי להבהיר את ההבדל, כי השם DBT משמש לשני דברים שונים. תוכנית DBT מלאה כוללת טיפול פרטני, קבוצת מיומנויות שבועית, זמינות טלפונית להדרכה ברגעי משבר וצוות מטפלים שנפגש בקביעות. היא נמשכת בדרך כלל כחצי שנה עד שנה וניתנת במסגרות שבנויות לכך.
מה שאני עושה בקליניקה הוא שילוב מיומנויות מהתחומים האלה בתוך טיפול פרטני, לפי מה שחסר לכל מטופל. כשמישהו זקוק לתוכנית מלאה, אני אומרת זאת במפורש ועוזרת למצוא מסגרת מתאימה.
למי זה מתאים
שילוב מיומנויות DBT מתאים למי שמכיר את עצמו במשפטים כמו "אני מגיב ורק אחר כך חושב", "כשאני נפגעת זה תופס את כל היום", או "אני יודע מה היה נכון לעשות, אבל ברגע עצמו זה נעלם". הוא מתאים גם למי שמסוגל לנתח היטב את מה שקרה, אבל הרגש מהיר יותר מהניתוח.
כשיש פגיעה עצמית, מחשבות אובדניות או ניסיונות אובדנות, שילוב מיומנויות בטיפול שבועי אינו מספיק. במצבים אלה נדרשים הערכת סיכון, קשר עם פסיכיאטר ולעיתים תוכנית DBT מלאה. מי שנמצא עכשיו במצוקה חריפה יכול לפנות לער"ן בטלפון 1201 בכל שעה, או לחדר מיון במקרה של סכנה מיידית.
בני נוער והורים
בגרסה של DBT למתבגרים נוסף תחום חמישי, "הדרך האמצעית", שלומדים בו ההורים והמתבגר יחד. הוא עוסק במקומות שבהם משפחות נתקעות בקצוות: בין גמישות יתר לנוקשות, בין לראות בכל התנהגות בעיה לבין להתעלם מבעיות אמיתיות. בעבודה עם מתבגרים אני משתפת את ההורים במפגשים קבועים, כדי שידעו לחזק בבית את מה שהנער או הנערה לומדים.
מה המחקר מראה
DBT נחקר בעיקר כתוכנית מלאה. בניסוי מבוקר שפורסם ב־2018 השתתפו 173 מתבגרים בני 12 עד 18 שניסו לפגוע בעצמם. אחרי שישה חודשי DBT היו בקבוצה פחות ניסיונות אובדנות ופחות פגיעה עצמית מאשר בקבוצה שקיבלה טיפול תומך. בנוסף, יותר מתבגרים השלימו את הטיפול. בשנה שלאחר מכן היתרון הצטמצם. סקירת קוקרן משנת 2020 מצאה שבהפרעת אישיות גבולית DBT מפחית את חומרת התסמינים בהשוואה לטיפול רגיל, ברמת ודאות נמוכה.
על שילוב מיומנויות בלבד יש מחקר מעודד אבל מוקדם יותר, בעיקר על קבוצות מיומנויות. לכן אני מציגה את השילוב כתוספת מועילה לטיפול ולא כתחליף לתוכנית המלאה במקרים שצריכים אותה.
להתחיל
בשיחת ההיכרות נברר מה קורה ברגעים הקשים, מה כבר ניסיתם ואיזה מענה מתאים: מיומנויות בתוך טיפול פרטני או תוכנית מלאה.
מקורות
- Linehan, M. M. (2015). DBT Skills Training Manual (2nd ed.). Guilford Press. ארבעת תחומי המיומנויות ומבנה התוכנית.
- Rathus, J. H., & Miller, A. L. (2015). DBT Skills Manual for Adolescents. Guilford Press. תחום "הדרך האמצעית".
- McCauley, E., Berk, M. S., Asarnow, J. R., et al. (2018). Efficacy of dialectical behavior therapy for adolescents at high risk for suicide: A randomized clinical trial. JAMA Psychiatry, 75(8), 777–785. ניסוי מבוקר.
- Stoffers-Winterling, J. M., Storebø, O. J., et al. (2020). Psychological therapies for people with borderline personality disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD012955. סקירה שיטתית.